Прием варфарина: общая информация
Варфарин — рецептурный препарат, который назначается при определенных состояниях и предотвращает образование «кровяных сгустков» (тромбов) в сосудах, регулируя свертываемость крови. Он относится к группе антикоагулянтов: приставка «анти» означает «против», а «коагуляция» — «свёртывание». Варфарин в основном назначают для первичной и вторичной профилактики тромбозов, так как оторвавшиеся тромбы способны блокировать кровоснабжение органов и вызывать опасные последствия, среди которых1:
-
Инфаркт миокарда
-
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
-
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
-
Тромбоз сосудов верхних и нижних конечностей
В современной практике варфарин чаще всего применяют у пациентов с механическими протезами клапанов сердца. Это связано с тем, что на их поверхности особенно высок риск образования тромбов. И, несмотря на ряд особенностей препарата: наличие узкого терапевтического диапазона, необходимость контроля МНО, особенности взаимодействия с лекарствами и пищей2, для таких пациентов он остается "золотым стандартом"3.
Основные важные моменты при приеме варфарина:
Начало приема варфарина — это процесс, требующий особого внимания со стороны лечащего врача и пациента. Препарат не действует мгновенно, поскольку он блокирует только синтез новых факторов свертывания, а не уже существующие. Поэтому полноценный антикоагулянтный эффект проявляется только через 3–7 дней. Во время подбора дозы контроль МНО осуществляется 1 раз в 2–3 дня. После получения результатов МНО в пределах целевого диапазона дважды — доза варфарина считается подобранной4.
Индивидуальная доза варфарина может очень сильно отличаться у людей, например, с одинаковым весом и ростом, достигая 20-ти кратной разницы5. Столь значительный разброс может объясняться комплексом причин, включающим не только особенности питания, сопутствующие заболевания и т.п., но и генетическими факторами (в частности, вариациями в генах CYP2C9 и VKORC1)5.
Показатель МНО является простым, надежным и доступным способом этого контроля: длительное время нахождения МНО в заданном терапевтическом диапазоне (не менее 70% времени) — во многом залог эффективности и безопасности проводимой терапии варфарином. Такой подход обеспечивает профилактику тромботических и тромбоэмболических осложнений5.
На антикоагулянтные эффекты варфарина влияют некоторые продукты питания (содержащих много витамина К), напитки, наличие сопутствующих заболеваний, а также прием определенных лекарственных препаратов8. Очень важно соблюдать рекомендации медицинского специалиста и стараться удерживать целевое значение МНО как можно дольше в этих пределах.
В настоящее время измерять уровень МНО можно не выходя из дома, благодаря появлению портативных коагулометров. Быстрый результат поможет оперативно скорректировать дозу препарата самостоятельно (при определенных навыках) или сообщить лечащему врачу9. Все больше исследований показывают, что самотестирование МНО не уступает или даже превосходит по результативности лабораторный анализ10.
Терапия варфарином требует внимания, но стабильный МНО — достижимый результат. Это доказательство того, что Вы успешно управляете своим здоровьем.