Кровь и механический клапан сердца

Человеческое тело состоит из десятков органов

Кровь — это жидкая среда, связывающая воедино все органы, ткани и клетки нашего тела¹. От ее состояния зависит работа всех остальных систем организма, а одной из важнейших задач является сохранение гемостаза — баланса, который позволяет крови оставаться жидкой в сосудах и при этом обеспечивать формирование сгустка строго в месте повреждения ткани².

Этот сложный процесс обеспечивают два ключевых компонента крови³:

Тромбоциты (кровяные пластинки): они первыми реагируют на повреждение, склеиваясь между собой и образуя первичную «пробку».

Белки плазмы (факторы свертывания): растворенные в жидкой части крови, они запускают каскад химических реакций, итогом которых становится образование прочных нитей фибрина. Именно фибрин превращает рыхлый сгусток тромбоцитов в полноценный плотный тромб, своевременно останавливающий кровотечение в сосуде.

Т.е. с одной стороны, в кровеносном русле постоянно происходит образование микроскопических сгустков, которые ничем себя не проявляют. С другой стороны, определенные белки с противоположным эффектом непрерывно контролируют образование даже самых мелких фибриновых нитей, которые могли бы в любой момент стать больше, что, следовательно, привело бы к развитию тромба³.

Факторы, нарушающие это хрупкое равновесие, например, даже незначительные повреждения сосуда приводят к ускорению времени свертывания крови и образованию более крупных сгустков, видимых невооруженным глазом. Поэтому неудивительно, что и искусственный клапан сердца также может нарушить естественный баланс свертывающей и противосвертывающей систем³.

Поэтому после установки механического протеза клапана сердца, во избежание образования тромбов на его поверхности, пожизненно назначают антикоагулянт варфарин^4,5. Применение этого препарата требует постоянного контроля его антикоагулянтного эффекта с помощью показателя МНО (международное нормализованное отношение) и строгого поддержания его уровня в достаточно узком целевом диапазоне⁶.

Тщательный контроль МНО необходим для поддержания баланса: снижение показателя ниже целевого уровня ведет к риску тромбоза, а повышение — к угрозе кровотечений. И еще очень важно, чтобы время нахождения МНО в границах целевого диапазона составляло не менее 65% (а предпочтительней — более 70%) от общего времени приема препарата⁶.

Только при выполнении этих двух важных условий — достижение целевого значения МНО и его нахождение в пределах целевых значений — возможно достижение необходимого безопасного эффекта варфарина, обеспечивающего профилактику тромботических и тромбоэмболических осложнений⁶.