Будьте осторожны! Кровотечения

15м

Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

01 декабря 2025

Варфарин — оральный антикоагулянт непрямого действия, блокирующий в печени синтез витамин К-зависимых факторов коагуляции, что приводит к замедлению свертывания крови. Контроль за свертыванием крови при приеме варфарина осуществляется проверкой МНО (международного нормализованного отношения).^1,2

Помните:

чем выше значение целевого диапазона, тем выше риск кровотечений.
чем ниже значение целевого диапазона, тем выше риск образования тромбов.³
МНО должно всегда находиться в целевом диапазоне, который определит ваш лечащий врач.

Наиболее часто геморрагические осложнения возникают при подборе индивидуальной дозы в первый месяц.⁴ Согласно классификации Fihn⁵, все кровотечения при приеме препарата делят на большие и малые. Большие геморрагические осложнения у пациентов, получающих варфарин, регистрируются с частотой до 1,5% в год, преимущественно за счет желудочно-кишечных, почечных кровотечений и кровоизлияний в головной мозг. К малым кровотечениям отнесены другие кровотечения, которые не требуют госпитализации, но все равно требуют срочной консультации врача для корректировки дозы.⁵

На что очень важно обращать внимание:

Кровоточивость десен во время чистки зубов
Носовое кровотечение
Появление синяков без причины или от небольшого ушиба
Более сильное кровотечение при незначительных порезах/ранах
Более длительное менструальное кровотечение

Сразу же позвоните вашему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи (вызовите скорую помощь), если у вас:

Было серьезное падение или ушиб/травма головы
Появились какие-либо из следующих симптомов:

Красная или темно‑коричневая моча

Рвота с кровью или кровохаркание

Сильная головная боль или боль в животе

Часто повторяющиеся носовые кровотечения или кровоточивость десен
Любое очень сильное или непрекращающееся кровотечение³

Если же кровотечение началось при МНО, находящемся в пределах целевого значения, значит, существуют другие сопутствующие причины (заболевания), которые могут быть не связаны напрямую с варфарином и должны быть диагностированы врачом.⁶

Риск кровотечений возрастает при проведении любых инвазивных (через кожу или слизистые) вмешательств — стоматологические (удаление зубы, протезирование), офтальмологические, урологические процедуры, фиброскопия с проведением биопсии, любые операции, ангиография, внутримышечные инъекции. Заранее предупредите врача о том, что вы принимает варфарин.⁷

Старайтесь вести обычный образ жизни, но при этом избегать тех видов деятельности и спорта, которые связаны с риском получить повреждения, а также:

передвигаясь на автомобиле, обязательно пристегивайтесь, даже если вы ездите на заднем сиденье
передвигаясь на велосипеде (мотоцикле, скутере), используйте шлем и иные формы защиты
будьте осторожны при бритье. При возможности поменяйте обычную бритву на электробритву с закрытыми лезвиями
при чистке зубов используйте зубную щетку с мягкой щетиной, используйте зубную нить⁸
избегайте бани (парилки), ручного массажа, душа Шарко
постарайтесь избегать внутримышечных инъекций, попросите врача назначенный препарат в таблетированной форме⁷

Важно помнить, что кровотечение может быть и без видимой потери крови (внутренние).⁹

Будьте здоровы!

15м

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин.

2. Н.С. Пожиленко, Т.В. Моисеева, Г.Ф. Алилекова «Осложнения приема варфарина» Вестник медицинского института «РЕАВИЗ», № 3 2015г

3. Health Online, University of Washington Medical Center. (2020). Лечение. Варфарин (Кумадин). Health Online. https://healthonline.washington.edu/sites/default/files/record_pdfs/Treatment-Warfarin-%28Coumadin%29-RU.pdf

4. Морева О.В. Факторы, определяющие риск геморрагических осложнений у больных с адекватно подобранной дозой варфарина. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2016. 35 с

5. Fihn S.D., McDonell M., Martin D., Henikoff J., Vermes D., Kent D., White R.H. Risk factors fоr complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Groop. Ann Intern Med 1993;118(7):511—520.

6. Экспертный отчет: Варфарин (инструкция). Medvisement.com. URL: https://medvisement.com/wp-content/uploads/2024/01/varfarin.pdf.

7. Национальное общество по атеротромбозу https://www.noat.ru/Go/ViewArticle/id=32

8. Варфарин. Что нужно знать пациенту. Больница им. С.П. Боткина. URL: https://volynka.ru/Articles/Text/2681.

9. Sagar, J., Kumar, V., Shah, D.K. et al. Spontaneous intra-peritoneal bleeding secondary to warfarin, presenting as an acute appendicitis: a case report and review of literature. BMC Hematol 6, 7 (2006). https://doi.org/10.1186/1471-2326-6-7rin.pdf.