8 800 100 19 68
бесплатная «горячая линия»
Специалистам
8 800 100 19 68

Что приводит к инсульту при мерцательной аритмии

Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

В большинстве случаев мерцательная аритмия не является состоянием, угрожающим жизни, так как насосная функция сердца сохраняется за счет сокращения желудочков. Тем не менее, больных с мерцательной аритмией подстерегают опасности, связанные с застоем крови в определенных отделах предсердий. И самая главная опасность — это угроза образования в левом предсердии тромбов, которые с током крови могут попадать в средние и мелкие артерии. Причем самым «узким» местом, где такой тромб с наибольшей вероятностью застрянет, являются сосуды, питающие головной мозг. В результате артерия «закупоривается», лишая часть мозга кровоснабжения.
Это и есть ишемический инсульт.

Кроме того, тромбы из левого предсердия могут попадать в артерии почек, кишечника, селезенки, верхних и нижних конечностей.

Мужчина, держащий руки на голове, выражающий тревогу, возможно, по поводу риска тромбообразования и инсульта
Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в 5 раз и обуславливает возникновение каждого пятого инсульта.1 Причем пароксизмальная мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в той же степени, как постоянная или персистирующая.2
Ишемический инсульт
Мозг с закупоренным сосудом, символизирующие ишемический инсульт
Тромб закупоривает ветвь одной из артерий, питающих головной мозг
Количество
лежачих
пациентов, %
Столбчатая диаграмма показывает Количество лежачих пациентов, % с мерцательной аритмией, перенесших ишемический инсульт Столбчатая диаграмма показывает Количество лежачих пациентов, % с мерцательной аритмией, перенесших ишемический инсульт
Ишемический инсульт у пациентов с мерцательной аритмией приводит к более выраженной инвалидизации
Ишемический инсульт у больных с мерцательной аритмией чаще приводит к инвалидизации5 и чаще рецидивирует. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанным с мерцательной аритмией, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза.3

Оценка риска ишемического инсульта

Высокий риск ишемического инсульта при МА стал основанием для проведения большого количества исследований по оценке факторов риска этого осложнения и разработке профилактических подходов.

В 2006 г. была предложена специальная шкала CHADS2 для расчета риска тромбоэмболического инсульта, где C — сердечная недостаточность, 1 балл; H — гипертензия, 1 балл; A — возраст более 75 лет, 1 балл; D — сахарный диабет, 1 балл; S2 — инсульт, 2 балла.

Количество баллов при расчете риска коррелирует с частотой инсультов в год от 1,9 при 0 баллов до 4 при 2 баллах и 18,2 при 6.

При этом был определен критический уровень, после которого больные должны с целью профилактики принимать антикоагулянтную терапию, — 2 балла или более.4

Шкала CHADS2 для расчета риска инсульта
Критерий риска Оценка
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе 2 балла
Возраст старше 75 лет 1 балл
Артериальная гипертензия 1 балл
Сахарный диабет 1 балл
Хроническая сердечная недостаточность 1 балл
Итоговое количество баллов
Риск развития инсульта в ближайший год, %
Риск развития инсульта в ближайшие 5 лет, %
Шкала в виде стрелок для расчета риска инсульта в ближаший год и 5 лет Шкала в виде стрелок для расчета риска инсульта в ближаший год и 5 лет

Результаты исследований стали основанием для разработки рекомендаций по профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с МА. Согласно рекомендациям пациенты, имеющие 2 балла или более по шкале CHADS2, нуждаются в постоянном приеме варфарина. Его дозу подбирают индивидуально под лабораторным контролем и считают оптимальной, если уровень международного нормализованного отношения (МНО) находится в диапазоне от 2 до 3.4

Однако, уже в 2012 г. результаты исследования, проведенного в Дании, позволили предположить, что более новая шкала CHA2DS2-VASc лучше, чем CHADS2 подходит для оценки риска инсульта у пациентов с мерцательной аритмией, особенно в группе с низким риском.

Шкала CHA2DS2-VASc для расчета риска инсульта
Критерий риска Оценка
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе 2 балла
Возраст старше 75 лет 1 балл
Артериальная гипертензия 1 балл
Сахарный диабет 1 балл
Застойная сердечная недостаточность/ дисфункция ЛЖ (в частности, ФВ<40%) 1 балл
Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте) 1 балл
Возраст 65-74 года 1 балл
Женский пол 1 балл
Итоговое количество баллов по шкале CHA DS -VASc
Антагонист витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0 - 3.0)
Пероральный антикоагулянт (предпочтительно) или аспирин 75 - 325 мг в сутки
Аспирин 75 - 325 мг в сутки или отсутствие антитромботической терапии (предпочтительно)
Рекомендованная антитромботическая терапия
Ожидаемая частота инсультов в год, %
Шкала CHA2DS2-VASc для расчета риска инсульта в виде красной стрелки Шкала CHA2DS2-VASc для расчета риска инсульта в виде красной стрелки
1. Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803–2817.
2. Friberg L., Hammar N., Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 967–97
3. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001; 86: 516–521.
4. Camm A.J., Kirchhof P., Gregory Y.H. at al. ACC/AHA/ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 2369-2429.
5. Володеева Е.А., Ястребцева И.П., Белова В.В., Баклушин А.Е. ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И СОПУТСТВУЮЩАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ: РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ
На сайте mnoportal.ru используются файлы cookie. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с обработкой пользовательских данных и политики конфиденциальности. Для сбора статистики используется: «Яндекс метрика»

Этот сайт использует сервис веб-аналитики Яндекс Метрика, предоставляемый компанией ООО «ЯНДЕКС», 119021, Россия, Москва, ул. Л. Толстого, 16 (далее — Яндекс). Сервис Яндекс Метрика использует технологию “cookie” — небольшие текстовые файлы, размещаемые на компьютере пользователей с целью анализа их пользовательской активности. Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь нам улучшить работу нашего сайта. Информация об использовании вами данного сайта, собранная при помощи cookie, будет передаваться Яндексу и может храниться на серверах Яндекса в РФ и/или в ЕЭЗ. Яндекс будет обрабатывать эту информацию в интересах владельца сайта, в частности, для оценки использования вами сайта, составления отчетов об активности на сайте. Яндекс обрабатывает эту информацию в порядке, установленном в Условиях использования сервиса Яндекс Метрика. Вы можете отказаться от использования cookies, выбрав соответствующие настройки в браузере. Также вы можете использовать инструмент — https://yandex.ru/support/metrika/general/opt-out.html Однако это может повлиять на работу некоторых функций сайта. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас в порядке и целях, указанных выше.