Время в Терапевтическом диапазоне (TTR)

974

5м

Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

14 августа 2023

Как обсуждалось в разделе «Что такое МНО», помимо того, что показатель международного нормализованного отношения (МНО) при применении антагонистов витамина К (АВК) (варфарина) должен находиться в диапазоне целевых значений, существует еще один не менее важный показатель эффективности контроля МНО – время нахождения в терапевтическом диапазоне (ВТД).

Что такое ВТД и почему необходимо контролировать этот показатель?

Время нахождения в терапевтическом диапазоне (ВТД – Время в Терапевтическом Диапазоне, англ. TTR – time in therapeutic range) рассчитывается как доля измерений МНО с результатом значений в целевом диапазоне к общему числу измерений у данного пациента. Этот показатель является важнейшим параметром оценки эффективности и безопасности при длительной терапии варфарином и, соответственно, постоянном контроле МНО.

Пример расчета ВТД

2.5-3.0

Ваш целевой
диапазон

1 месяц

Интервал
времени

Количество измерений
за период

Количество значений
в целевом диапазоне

2.6, 2,3, 2,8, 3,0

Измеренные значения МНО

ВТД = 3/4 * 100% = 75%

Оптимальным значением ВТД является значение 70% и выше, что в достаточной мере обеспечивает эффективность проводимой терапии.

Способы эффективного поддержания ВТД

Применение варфарина ограничено узким терапевтическим диапазоном, требующим частого самостоятельного или лабораторного контроля МНО и последующей коррекции дозы.^1,6

Преимущества поддержания ВТД

При соблюдении адекватного времени в терапевтическом диапазоне (ВТД >70%) варфарин является эффективным и относительно безопасным препаратом. Качество лечения варфарином (оценка ВТД) коррелирует с частотой геморрагических и тромбоэмболических событий^1,3. Пациенты с хорошо контролируемой интенсивностью антикоагулянтной терапии варфарином (АВК) (то есть если время нахождения МНО в терапевтическом диапазоне >70%) имеют низкий риск тромбоэмболии и кровотечения. ^3-5

Таким образом, если Вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона значений МНО, а показатель ВТД составляет >70%, то риск осложнений минимален.

974

5м

1. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS); Российский кардиологический журнал 2021; 26 (9):4701. DOI: 10.15829/1560-407 1-2021-4701

2. Björck F, Sandén P, Renlund H, Svensson PJ, Själander A. Warfarin treatment quality is consistently high in both anticoagulation clinics and primary care setting in Sweden. Thromb Res [Internet]. Elsevier Ltd; 2015; Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2015.04.016

3. Wan Y, Heneghan C, Perera R, Roberts N, Hollowell J, Glasziou P, Bankhead C, Xu Y. Anticoagulation control and prediction of adverse events in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2008, 1: 84-91.

4. Gallego P, Roldan V, Marin F, Romera M, Valdes M, Vicente V, Lip GY. Cessation of oral anticoagulation in relation to mortality and the risk of thrombotic events in patients with atrial fibrillation. Thromb Haemost, 2013, 110: 1189-1198.

5. Sjogren V, Grzymala-Lubanski B, Renlund H, Friberg L, Lip GY, Svensson PJ, Sjalander A. Safety and efficacy of well managed warfarin. A report from the Swedish quality register Auricula. Thromb Haemost, 2015, 113: 1370-1377.

6. De Caterina R, Husted S, Wallentin L, et al. Vitamin K antagonists in heart disease: current status and perspectives (Section III). Position paper of the ESC working group on thrombosis - Task Force on anticoagulants in heart disease. Thromb Haemost 2013;110:1087-1107.