8 800 100 19 68
бесплатная «горячая линия»
Специалистам
8 800 100 19 68

Некорректная терапия
варфарином и ее последствия

13
1954
3м

ВарфаринКонтрольМНОСамоконтроль
Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

Прием варфарина следует осуществлять только под строгим контролем МНО. Отсутствие регулярного контроля уровня МНО при приеме варфарина опасно развитием массивных кровотечений или наоборот - тромботических осложнений. Доказано, что самоконтроль МНО (исследование МНО в домашних условиях пациентом) значительно снижает частоту осложнений у всех пациентов, принимающих варфарин 1.

Подробнее о самоконтроле
helping-hand
bleeding-img
Кровотечения

Необходимо помнить, что небольшие кровотечения, кровоточивость десен и синяки могут появляться даже в том случае, когда уровень МНО пациента находится в области терапевтических значений. Более подробно виды кровотечений описаны в статье «Побочные эффекты варфарина»

В случае передозировки варфарином и повышения значения МНО>4.5 риск массивных кровотечений значительно возрастает 2. В том случае, если значение МНО превышает 4.5, необходимо отказаться от следующей дозы варфарина (независимо от того, есть кровотечение или нет) и срочно обратиться к врачу для коррекции дозы антагонистов витамина К (АВК). Подробную информацию о лечении передозировки варфарином можно найти в статье «Варфарин и МНО: как контролировать лечение?»

thrombosis-img
Тромбозы

Еще одним не менее опасным последствием неправильно подобранной антикоагулянтной терапии является возникновение тромбов, которые могут привести к опасным тромбоэмболическим осложнениям. Необходимо помнить, что риск возникновения тромбов существует и в случае, когда показатель МНО находится в пределах терапевтических значений. В случае, когда МНО опускается ниже терапевтических значений, риск тромбозов значительно возрастает. Целевой показатель МНО, определяемый клиническим специалистом, учитывает не только тромбогенность самого протеза (у пациентов с протезированным клапаном сердца), но и факторы риска каждого отдельного пациента, которые повышают опасность возникновения тромбов 3.

Для того, чтобы максимально снизить риск тромбозов и кровотечений необходимо регулярно контролировать уровень МНО. При этом необходимо придерживаться не только целевого диапазона МНО, а также целевого значения МНО, которое вы можете обсудить со своим лечащим врачом 4.

13
1954
3м
1. Heneghan C, Ward A, Perera R, Self-Monitoring Trialist C, Bankhead C, Fuller A, Stevens R, Bradford K, Tyndel S, Alonso-Coello P, Ansell J, Beyth R, Bernardo A, Christensen TD, Cromheecke ME, Edson RG, Fitzmaurice D, Gadisseur AP, Garcia-Alamino JM, Gardiner C, Hasenkam JM, Jacobson A, Kaatz S, Kamali F, Khan TI, Knight E, Kortke H, Levi M, Matchar D, Menendez-Jandula B, Rakovac I, Schaefer C, Siebenhofer A, Souto JC, Sunderji R, Gin K, Shalansky K, Voller H, Wagner O, Zittermann A. Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2012;379:322-334.
2. Crowther MA, Ageno W, Garcia D, Wang L, Witt DM, Clark NP, Blostein MD, Kahn SR, Vesely SK, Schulman S, Kovacs MJ, Rodger MA, Wells P, Anderson D, Ginsberg J, Selby R, Siragusa S, Silingardi M, Dowd MB, Kearon C. Oral vitamin K versus placebo to correct excessive anticoagulation in patients receiving warfarin: a randomized trial. Ann Intern Med 2009;150:293-300.
3. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2022) 43, 561–632 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
4. Butchart EG, Gohlke-Barwolf C, Antunes MJ, Tornos P, De Caterina R, Cormier B, Prendergast B, Iung B, Bjornstad H, Leport C, Hall RJ, Vahanian A, Working Groups on Valvular Heart Disease; Thrombosis and Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology, European Society of Cardiology. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005;26:2463-2471.