Варфарин и обезболивающие (НПВП): скрытая угроза

Если задать вопрос, какое из лекарств наиболее подвержено влиянию других медикаментов, то большинство специалистов ответят — варфарин¹. А сочетание варфарина с популярными обезболивающими и противовоспалительными средствами (такими как ибупрофен, диклофенак, индометацин и т.п.) — одна из самых опасных лекарственных комбинаций. Главное коварство в том, что риск кровотечения резко возрастает, даже если ваш показатель МНО остается в норме.

НПВП (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.² Большинство из них свободно продается в аптеке.

Опрос людей старше 65 лет показал, что 70% из них пользуются НПВП как минимум один раз в неделю³.

Почему эта комбинация так опасна?

Ниже три основных механизма взаимодействия⁴:

Блокада первичной защиты сосудов

Варфарин снижает уровень факторов свертывания в плазме крови, а обезболивающие препараты подавляют работу тромбоцитов — клеток, которые первыми устремляются к месту повреждения сосуда, чтобы «заклеить» его. В результате две системы защиты крови выходят из строя одновременно.

Повреждение слизистой желудка

Обезболивающие средства (НПВП) обладают побочным эффектом: они делают слизистую оболочку желудка и кишечника более уязвимой к повреждениям. На фоне приема варфарина любая микроскопическая эрозия может обернуться серьезным внутренним кровотечением.

Конкуренция за ферменты печени

На химическом уровне многие обезболивающие «соперничают» с варфарином за одни и те же ферменты в печени. Это замедляет выведение варфарина из организма, из-за чего его концентрация в крови может стать опасно высокой.

Миф о «безопасных» современных препаратах

Часто считается, что современные препараты (например, целекоксиб), которые «щадят» желудок, безопасны для пациентов на варфарине. Однако данные метаанализа 11 крупных исследований говорят об обратном: при их сочетании с варфарином риск желудочно-кишечного кровотечения увеличивается в 2 раза, точно так же, как и при приеме НПВП. Риск любого другого кровотечения при этом возрастает в 1,5 раза⁴.

Поэтому после установки механического протеза клапана сердца, во избежание образования тромбов на его поверхности, пожизненно назначают антикоагулянт варфарин^4,5. Применение этого препарата требует постоянного контроля его антикоагулянтного эффекта с помощью показателя МНО (международное нормализованное отношение) и строгого поддержания его уровня в достаточно узком целевом диапазоне⁶.

Важно помнить: Большинство препаратов от боли и температуры, доступных без рецепта, несовместимы с варфарином. Поскольку они могут вызвать кровотечение без изменения МНО, контроль этого показателя не дает полной гарантии безопасности.