Преимущества самоконтроля МНО

15м

Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

22 марта 2023

Для каждого пациента, получающего длительную терапию варфарином, критически важен контроль МНО и поддержание его в целевом диапазоне¹. Необходимый безопасный антикоагулянтный эффект, предотвращающий тромботические и тромбоэмболические осложнения, а также снижающий риск инсультов, достигается лишь при двух условиях:

удержание МНО в целевом диапазоне;
нахождение в нём не менее 65–70% времени лечения¹.

Однако в клинической практике эти условия часто не соблюдаются: контроль МНО, частота достижения целевых значений и длительность их удержания нередко оказываются недостаточными¹. Слабые места традиционного лабораторного контроля очевидны: среди них необходимость личного визита в поликлинику или лабораторию для забора крови, а также вероятность существенных задержек результата. Кроме того, несоблюдение надлежащих условий хранения и транспортировки крови до проведения анализа способно существенно исказить истинное значение МНО².

Внедрение портативных коагулометров существенно упростило мониторинг МНО

Выделяют две модели самоконтроля:

Самоменеджмент
(от англ. Self-Management):
измерение МНО и самостоятельная коррекция дозы варфарина по заранее утверждённой c лечащим врачом схеме.
Самомониторинг
(от англ. Self-Testing):
измерение МНО с последующим обращением в клинику для получения рекомендаций по коррекции дозы³.

Исследования демонстрируют, что самоконтроль МНО не уступает стандартному лабораторному мониторингу, а в ряде случаев превосходит его.

Преимущества включают:

увеличение доли времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне;
сокращение частоты визитов к врачу;
улучшение качества жизни⁴.

Согласно исследованию J. M. García-Alamiño и соавторов, использование коагулометров для самоконтроля антикоагулянтной терапии снижает:

частоту тромбоэмболических осложнений — на 50 %;
риск крупных кровотечений — на 13 %¹.

Также систематический обзор с мета‑анализом подтверждает снижение риска тромбоэмболических осложнений при применении систем самоконтроля — на 48–49 %. Наиболее выраженный эффект наблюдается у пациентов с механическими протезами клапанов сердца и лиц моложе 55 лет¹.

Дополнительно стоит отметить еще преимущества метода, такие как:

быстрое получение результатов
отсутствие венепункций (кровь берется из пальца)
нет возрастных ограничений⁵.

15м

1. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В. Варфарин и его значение в эру новых оральных антикоагулянтов. Вопросы контроля эффективности и безопасности лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(5):699-705. DOI: 10.20996/1819-6446-2017- 13-5-699-705

2. Явелов Игорь Семенович (2015). Поддержания целевых значений международного нормализованного отношения при применении антагонистов витамина к: клиническое значение и практические подходы. Трудный пациент, 13 (3), 15-20

3. Heneghan CJ, Garcia-Alamino JM, Spencer EA, Ward AM, Perera R, Bankhead C, Alonso-Coello P, Fitzmaurice D, Mahtani KR, Onakpoya IJ. Self-monitoring and self-management of oral anticoagulation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 5;7(7):CD003839. doi: 10.1002/14651858.CD003839.pub3. PMID: 27378324; PMCID: PMC8078378.

4. Clinical outcome of self-management of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation or deep vein thrombosis / K. S. Heidinger [et al.] // Thromb. Res. — 2000. — Vol. 98, Iss. 4. — P. 287–293.

5. Явелов И.С. Поддержание целевых значений международного нормализованного отношения при применении антагонистов витамина К: клиническое значение и практические подходы // Трудный пациент. — 2015. — Т. 13, № 3. — С. 15–20.