Тромбоз и легочная эмболия

Тромбоз — это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. 

Как правило, тромбы образуются только при нарушении целостности кровеносных сосудов; это основной механизм, предотвращающий потерю крови¹. Однако при определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке и без повреждения внутренней стенки сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмбол. 

Тромбоэмболия — это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии (внезапной закупорки сосудистого русла)².

Рисунок 1. Венозный тромбоз

Тромбоз глубоких вен — это образование тромбов внутри глубоких вен. Чаще всего этот процесс затрагивает вены на ногах, например, бедренную вену. 

Основную роль в формировании тромбов глубоких вен играют три фактора: скорость кровотока, состояние сосудистой стенки, вязкость крови³.

Рисунок 2. Тромбоз глубоких вен

Выраженное замедление кровотока в глубоких венах нижних конечностей может отмечаться в следующих ситуациях⁴:

• длительное соблюдение строгого постельного режима;
• гипсовая иммобилизация конечности;
• любая операция, особенно если она проводится под общей анестезией;
• у малоподвижных пациентов с острым инфарктом миокарда или нарушением мозгового кровообращения с параличом/парезом конечности.

Еще одна частая причина образования венозных тромбов — опухоли и противоопухолевое лечение (химио- и лучевая терапия)⁵. Кроме того, тромбоз может осложнить течение беременности, а также развиться после длительного нахождения в вынужденном положении, например, «тромбоз путешественников» при длительных авиаперелетах. Еще с 60-х гг. 20 века было известно, что все комбинированные гормональные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки) могут повышать риск развития тромбоза. Во всех современных гормональных контрацептивах, являющимися на сегодняшний день одним из самых распространенных способов предотвращения нежелательной беременности, содержатся синтетические гормоны — эстрогены и прогестины. Хотя риск тромбоза и взаимосвязан с дозой эстрогенового компонента, поскольку эстрогены существенно влияют на процесс свертывания крови, однако вероятность тромбоза в каждом отдельном случае существенно различается. По этой причине профиль риска развития тромбоза у каждой женщины можно оценить только при индивидуальной консультации с врачом.

Если часть тромба отрывается и перемещается по венозной системе через правые отделы сердца в кровеносные сосуды легких, такую болезнь называют тромбоэмболией легочной артерии. По сути это тот же венозный тромбоз, разница заключается лишь в расположении тромба. 

Таким образом, основные принципы лечения, как глубокого венозного тромбоза, так и тромбоэмболии легочной артерии не различаются⁶. При тромбозе поверхностных вен назначается другое лечение.

Рисунок 3. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)