Как лечить мерцательную аритмию

Существует две общепринятые стратегии лечения пациентов с мерцательной аритмией¹ (фибрилляцией предсердий, ФП):

• восстановление и поддержание нормального синусового ритма сердца.
• урежение частоты сокращений желудочков, то есть мерцательная аритмия сохраняется, но становится не такой интенсивной (в пределах 80-100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.

Многочисленные клинические исследования показали, что стратегическая цель сохранения синусового ритма не обеспечивает преимуществ над подходом, предполагающим «невмешательство» в течение ФП (фибрилляция предсердий), за исключением попыток ограничения (контроля) частоты сокращений желудочков сердца. Более строгий контроль частоты сердечных сокращений также не давал дополнительного эффекта².

Одним из самых опасных осложнений при ФП являются инсульт.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что только антитромботическая терапия (один из наиболее оптимальных методов снижения «вязкости» крови) вызывает уменьшение смертности, связанной с мерцательной аритмией³.

Оценка риска ишемического инсульта

Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты, уменьшающие свертываемость. Они показаны почти для 90% больных с мерцательной аритмией вне зависимости от стадии заболевания². Однако принимать антикоагулянты нужно с осторожностью: при неправильном применении они могут чрезмерно уменьшать свертываемость крови и провоцировать кровотечения. Терапия непрямыми антикоагулянтами должна сопровождаться тщательным мониторингом свертывающей системы крови при помощи определения МНО. При этом необходимость постоянного контроля МНО многих останавливает от длительного приема непрямых антикоагулянтов.

Решение о целесообразности устранения мерцательной аритмии должен принимать лечащий врач. Во многом это зависит от формы аритмии, причины ее возникновения, заболевания, на фоне которого она возникла, и от эффективности назначенного ранее медикаментозного лечения мерцательной аритмии.

Исследования показывают, что назначение пациентам препаратов-антагонистов витамина К вместе с тщательным контролем уровня МНО, когда не менее 75% всего времени уровень МНО пациента находится в пределах терапевтического диапазона (ВТД), доказательно снижают частоту тромботических и геморрагических осложнений (см. таблицу).

Частота неблагоприятных исходов при использовании варфарина у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от времени нахождения МНО в границах целевого диапазона: ретроспективный анализ исследований SPRTIF III и IV (число событий на 100 человеко-лет)⁴