Прием антибиотиков на фоне варфарина: как может меняться МНО и почему лучше контролировать его чаще

5м

Варфарин Антибиотики Измерение МНО МНО Самоконтроль МНО

Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

16 июня 2026

Ситуации, когда на фоне приема варфарина пациенту назначают курс антибиотика, встречаются довольно часто. Несмотря на различное действие, одновременное применение таких препаратов способно значимо повлиять на МНО¹. Чтобы совместная терапия оставалась безопасной, необходимо учитывать этот фактор и уделять особое внимание контролю этого показателя.

Как действует варфарин

Большинство факторов свертывания (специальных белков) синтезируется в печени². Именно они запускают каскад реакций, приводящих к образованию тромбов в кровеносной системе при повреждении сосуда, а также на поверхности протезов клапанов сердца. Для полноценной работы некоторых из них необходим витамин K: с его участием эти белки активируются и приобретают способность участвовать в образовании тромба. Выполнив эту задачу, витамин K переходит в неактивную фазу, а затем с помощью ферментов восстанавливается и вновь включается в этот цикл.

Варфарин же нарушает этот механизм: он частично блокирует специальный фермент, отвечающий за восстановление витамина K. В результате снижается количество его активной формы, и в кровь поступают функционально неполноценные факторы свертывания. Это приводит к замедлению процесса тромбообразования^{3, 4.}

Как антибиотики влияют на эффект варфарина

Влияние на метаболизм в печени

Варфарин и многие антибиотики метаболизируются в печени с участием одних и тех же ферментных систем. При совместном приеме этих лекарственных препаратов возможна «конкуренция» за ферменты, что замедляет метаболизм (распад) варфарина и увеличивает его концентрацию в крови

Нарушение баланса микрофлоры толстого кишечника

Антибиотики подавляют не только рост патогенных бактерий, но и представителей нормальной микрофлоры кишечника, участвующих в синтезе витамина K⁴. В результате уровень витамина снижается, антикоагулянтный эффекта варфарина растет

Наиболее значимое усиление эффекта варфарина (и повышение МНО) чаще наблюдается при приеме^{4, 5}:

Сульфаниламидов — выраженно подавляют фермент CYP2C9 и снижают активность синтеза витамина К.
Фторхинолонов — могут замедлять метаболизм варфарина и усиливать его эффект.
Макролидов — подавляют активность ферментов печени, участвующих в метаболизме варфарина.
Противогрибковых препаратов — значительно влияют на ферментативную активность печени и повышают концентрацию варфарина

Другие антибиотики меньше влияют на работу варфарина, потому что их перерабатывают другие ферментные системы^4–6. К таким относятся некоторые пенициллины и цефалоспорины. Однако полностью исключить взаимодействие лекарственных препаратов нельзя.

И всего несколько антибиотиков могут снижать МНО. К ним относятся антистафилококковые пенициллины (большинство из них не используют в России) и один из препаратов от туберкулеза^{4, 5}.

Что делать, чтобы снизить риск нежелательных явлений

Информировать всех врачей о приеме варфарина. Это необходимо при обращении к любому врачу, который может назначить курс антибиотикотерапии (включая стоматологов и гинекологов). Особенно важно это сделать заблаговременно перед хирургическими вмешательствами и диагностическими процедурами.

Не изменять дозировку варфарина самостоятельно, если вы не обсуждали такой вариант с лечащим врачом.

Регулярно контролировать МНО: до старта антибиотикотерапии, через 3–5 дней после начала приема препаратов, после окончания курса⁶. Не обязательно постоянно сдавать анализы в лаборатории: можно использовать портативный коагулометр в домашних условиях.

Сразу обратиться к врачу при появлении любых настораживающих симптомов: синяков, возникших без причины, кровоточивости десен, черного стула, слабости, головокружения и т.п.⁶.

Ответы на частые вопросы

5м

1. Здравоохранение в России. 2021: статистический сборник. — М.: Росстат, 2021. — 171 с.

2. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж. К. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану / пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган, Р.А. Серова, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — В 3 т. Т. 2: главы 11–20. — М.: Логосфера, 2016. — 616 с.

3. Варфарин (таблетки): инструкция по медицинскому применению — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e2a581f8-57ea-4674-b35f-0c32b29ec833 (дата обращения: 17.02.2026).

4. Vega A.J., et al. Warfarin and Antibiotics: Drug Interactions and Clinical Considerations — DOI: 10.3390/life13081661 // Life (Basel). — 2023. — Т. 13, № 8. — Ст. 1661.

5. Fu L., Yao H., Xu W., Li L., Wang B. / The impact of anti-infective therapy on patients undergoing warfarin treatment — DOI: 10.3855/jidc.19802 // Journal of Infection in Developing Countries. — 2024. — Т. 18, № 12. — С. 1930–1936.

6. Ageno W., et al. Oral anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines — DOI: 10.1378/chest.11-2292 // Chest. — 2012. — Т. 141, № 2 Suppl. — С. e44S—e88S.

7. Yan H., Chen Y., et al. The Relationship Among Intestinal Bacteria, Vitamin K and Response of Vitamin K Antagonist: A Review of Evidence and Potential Mechanism // Frontiers in Medicine. — 2022. — Vol. 9. — Article 829304.

8. Fung E., Patsopoulos N.A., et al. Effect of genetic variants, especially CYP2C9 and VKORC1, on the pharmacology of warfarin // Seminars in Thrombosis and Hemostasis. — 2012. — Vol. 38, No. 8. — P. 893–904.