Горячая линия  8-800-100-19-68

Заболевания с высоким риском тромбоза

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз и легочная эмболия

Тромбоз — это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. 

1. Furie B, Furie BC (2008). «Mechanisms of thrombus formation». New England Journal of Medicine 359 (9): 938–949.

Как правило, тромбы образуются только при нарушении целостности кровеносных сосудов; это основной механизм, предотвращающий потерю крови1. Однако при определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке и без повреждения внутренней стенки сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмбол. 

2. Handin RI Chapter 53: bleeding and thrombosis // Harrison's Principles of Internal Medicine / Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. — 16th. — New York, NY: McGraw-Hill, 2005.

Тромбоэмболия — это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии (внезапной закупорки сосудистого русла)2.


Рисунок 1. Венозный тромбоз


Тромбоз глубоких вен — это образование тромбов внутри глубоких вен. Чаще всего этот процесс затрагивает вены на ногах, например, бедренную вену. 

3. Heneghan C, Ward A, Perera R (2012). «Self-monitoring of oral anti-coagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data». The Lancet 379 (9813): 322–334.

Основную роль в формировании тромбов глубоких вен играют три фактора: скорость кровотока, состояние сосудистой стенки, вязкость крови3.


Рисунок 2. Тромбоз глубоких вен


4. Lederle, FA; Zylla, D, Macdonald, R, Wilt, TJ (2011-11-01). «Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients and those with stroke: a background review for an american college of physicians clinical practice guideline». Annals of internal medicine 155 (9): 602–15.

Выраженное замедление кровотока в глубоких венах нижних конечностей может отмечаться в следующих ситуациях4:

  • длительное соблюдение строгого постельного режима;
  • гипсовая иммобилизация конечности;
  • любая операция, особенно если она проводится под общей анестезией;
  • у малоподвижных пациентов с острым инфарктом миокарда или нарушением мозгового кровообращения с параличом/парезом конечности.

5. Mandala M, Falanga A, Roila F (2010). «Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines for the management». Ann Oncol 21 (suppl 5): v274-v276.

Еще одна частая причина образования венозных тромбов — опухоли и противоопухолевое лечение (химио- и лучевая терапия)5. Кроме того, тромбоз может осложнить течение беременности, а также развиться после длительного нахождения в вынужденном положении, например, «тромбоз путешественников» при длительных авиаперелетах. Еще с 60-х гг. 20 века было известно, что все комбинированные гормональные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки) могут повышать риск развития тромбоза. Во всех современных гормональных контрацептивах, являющимися на сегодняшний день одним из самых распространенных способов предотвращения нежелательной беременности, содержатся синтетические гормоны — эстрогены и прогестины. Хотя риск тромбоза и взаимосвязан с дозой эстрогенового компонента, поскольку эстрогены существенно влияют на процесс свертывания крови, однако вероятность тромбоза в каждом отдельном случае существенно различается. По этой причине профиль риска развития тромбоза у каждой женщины можно оценить только при индивидуальной консультации с врачом.

Если часть тромба отрывается и перемещается по венозной системе через правые отделы сердца в кровеносные сосуды легких, такую болезнь называют тромбоэмболией легочной артерии. По сути это тот же венозный тромбоз, разница заключается лишь в расположении тромба. 

6. В.С. Савельев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (рус.). — Москва: Медиа Сфера, 2010. — В. 2. — Т. 4. — С. 1-37.

Таким образом, основные принципы лечения, как глубокого венозного тромбоза, так и тромбоэмболии легочной артерии не различаются6. При тромбозе поверхностных вен назначается другое лечение.


Рисунок 3. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Распечатать
Открыть Скрыть карту сайта
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ