Горячая линия  8-800-100-19-68

Вопросы и ответы

МНО

Что такое МНО?

МНО (международное нормализированное отношение), или INR (international normalized ratio) в виде английской аббревиатуры) — это один из показателей свертывающей системы, измеряемый при проведении анализа крови. Эффективность лечения варфарином определяется именно по этому показателю в лаборатории путем взятия венозной крови в лаборатории, или в домашних условиях портативным прибором по капле крови из пальца.

Для измерения свертываемости необходим простой анализ крови на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Чем меньше в крови протромбина по сравнению с нормой, тем ниже свертываемость крови. Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО в анализе крови.

Что такое целевой диапазон МНО?

Нормальный показатель МНО крови здорового человека, не принимающего Варфарин, — около 1 (0,8–1,2). При снижении свертываемости МНО увеличивается. Цель назначения варфарина — понизить свертываемость крови до того уровня, когда риск тромбоза существенно уменьшается, но риск кровотечения еще не слишком высок.

Для разных состояний эта точка баланса находится между определенными цифрами МНО; таким образом, при выполнении анализа крови на МНО, норма — понятие относительное. Например, при установке механического протеза клапана сердца рекомендуют увеличить МНО до 2,5-3,5, а при мерцательной аритмии до 2,0-3,0. Эти цифры называются целевым диапазоном МНО, он неодинаков у разных пациентов и зависит от того, какая именно болезнь заставила назначить вам Варфарин.

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца*

Позиция клапана сердца Факторы риска ТЭ-осложнений
отсутствуют присутствуют
Аортальная 2,0-3,0 2,5-3,5
Митральная 2,5-3,5 3,0-4,0

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца*

Позиция клапана сердца Факторы риска ТЭ-осложнений
отсутствуют присутствуют
Аортальная 2,0-2,5 2,5-3,0
Митральная 2,5-3,0 3,0-3,5
Трикуспидальная 2,5-3,0 3,0-3,5


* Рекомендации для пациентов с протезированными клапанами сердца, ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 2014 г., Горбунова Е.В. и др.

Норма МНО в анализе крови — понятие относительное. Следует ориентироваться на целевой терапевтичекий диапазон значений МНО, который рекомендовал ваш лечащий врач.

Как часто я должен проверять МНО?

В стадии подбора дозы варфарина МНО нужно контролировать каждые 3-5 дней, после достижения целевого диапазона — раз в 5-7 дней, после получения трех подряд результатов анализа крови на свертываемость в целевом диапазоне можно перейти на измерение 1 раз в 2 недели. В целом измерять МНО необходимо не реже чем 1 раз в месяц. Наилучшие результаты лечения варфарином достигаются при контроле анализа крови на МНО 1 раз в неделю. Также обязательно провести анализ МНО в случае изменения дозы варфарина, изменения питания, при приеме других медикаментов и прочих ситуациях, которые могли повлиять на свертываемость крови. Помните, что МНО может измениться только через 3-7 дней после таких изменений.

Что означает, если МНО НИЖЕ нормы (целевого диапазона)?

Это означает, что доза варфарина недостаточна и риск тромбоза остается высоким. Для того, чтобы вернуться в целевой диапазон, обычно нужно увеличить дозу варфарина. Если показатель крови МНО упал ниже 1,6 (для целевого диапазона 2,0-3,0) или 2,0 (для диапазона 2,5-3,5), вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Что означает, если МНО ВЫШЕ нормы (целевого диапазона)?

Это означает, что доза варфарина избыточна и повышен риск кровотечения. Нужно уменьшить дозу Варфарина или, в некоторых ситуациях, пропустить его прием. Это также необходимо делать под контролем врача.

Я никак не могу удержаться в целевом диапазоне. Какая норма МНО? Это вообще возможно?

Возможно! Однако необходим определенный навык для того, чтобы разобраться и правильно регулировать свертываемость крови. Для этого нужно:

  • регулярно проводить анализ крови на свертываемость и контролировать МНО;
  • употреблять одинаковое количество овощей и фруктов каждый день;
  • не забывать про возможное взаимодействие варфарина с другими препаратами, травами, витаминами и продуктами и всегда обсуждать с врачом необходимость их приема;
  • для более точного подбора дозы могут быть использовать не только целые таблетки Варфарина, но и их части — половинки, четвертинки;
  • иногда врач рекомендует схему приема Варфарина, при которой вы принимаете неодинаковые его дозы в разные дни. Таким образом, можно точнее подобрать недельную дозу Варфарина и достичь более стабильных значений МНО;
  • очень аккуратно изменять дозу варфарина (на 10-20 % за один раз) и давать время (5-7 дней), чтобы проявиться изменениям.

Приводим рекомендации по подбору дозировок варфарина (на примере таблеток по 2,5 мг):

Таблица 1. Рекомендации по подбору дозировок варфарина*

 День  Рекомендации по подбору дозировок варфарина
1-2-й день Две таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина
3-й день Утром определить МНО
МНО < 1,5 Увеличить суточную дозу на 1/2 табл. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 1,5 - 2,0 Увеличить суточную дозу на 1/4 табл. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 2,0 - 3,0 Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 3,0 - 4,0 Уменьшить суточную дозу на 1/4 табл. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО > 4,0 Пропустить один прием, далее уменьшить суточную дозу на 1/2 табл.
Определить МНО через 1-2 дня
4-5-й день Утром определить МНО. Дальнейшие действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5 дней, дальнейшая кратность определения МНО — 1 раз в 2 дня с использованием алгоритма 3-го дня.


* Рекомендации для пациентов с протезированными клапанами сердца, ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 2014 г., Горбунова Е.В. и др.

Уже несколько анализов подряд МНО находится в целевом диапазоне. Означает ли это, что доза варфарина подобрана и я могу больше не проверять МНО?

Нет, не означает. Контроль МНО необходим до тех пор, пока вы принимаете варфарин, потому что свертываемость может существенно меняться в зависимости от внешних факторов (пища, лекарства, стрессы и т. д.). Даже если показатель крови МНО стабилен, то его необходимо 1 раз в 1-2 недели и ни в коем случае не реже, чем 1 раз в месяц!

В каких ситуациях мне необходимо внепланово проверить МНО?

В ситуациях, когда есть основания подозревать выход из целевого диапазона значений МНО. Например, если ваша диета радикально изменилась или вы добавили/убрали какой-то медикамент, способный влиять на МНО. Наиболее тревожно появление признаков кровоточивости, например, на теле без причины или после незначительной травмы появились синяки, появилось носовое кровотечение, кровотечение из десен, прямой кишки.

Распечатать
Открыть Скрыть карту сайта
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ